乳腺癌术前准备及术后护理_术前护理_抗癌健康网 - 澳门巴黎人娱乐平台
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2010-07-07

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导读:乳腺癌是导致妇女死亡的最常见的恶性肿瘤,据,我国乳腺癌的发病率高达19/105。手术澳门巴黎人娱乐平台一直是乳腺癌澳门巴黎人娱乐平台的重要手段之一,良好的围手术期护理,则是澳门巴黎人娱乐平台的保证之一。

     1  术前准备

     1.1  术前应及时确诊
    
     乳腺疾病患者为了减少术后的致残率和死亡率,必须认真做好术前的准备工作。临床怀疑乳腺内有肿物,但不能肯定其性质的病变,应做定性诊断,以便正确判断是否为肿瘤或为恶性肿瘤。确诊可采用乳腺肿瘤的穿刺针活检、乳头溢液细胞活检或切除活检等方法,其他如各种X线检查、B超检查、液晶热图像检查以及生物标记检查(如CEA、CA199)等,均可证实乳腺内肿瘤是否为恶性肿瘤。

     1.2  解除待术后的恐惧

     对乳腺癌澳门巴黎人娱乐平台后的预后、乳房外形及以后是否有良好的生存条件等,都可影响病人的心理。在手术前,医生应认真交代病情,使病人和家属增加对医者的信任,促使与医护的配合,使病人认识住院的重要性,并进一步增加和坚定其治病的信心。

     1.3  手术条件的准备

     手术前应对重要生命器官如心、脑、肺、肝、肾进行检查,以便对可能存在的并发症予以必要的处理。

     如患有风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病及心律不齐等疾病,手术前1周应给予必要的心肌营养药物和必要的抗心律失常药物,并采取术中监护。

     对患有失代偿性心瓣膜病或急性和活动性心肌炎等疾病,并在3~6个月内曾有心肌梗死或脑栓塞及出血等病例,术前应请内科及神经内科会诊,协助处理,在术中或术后要有充分的心电监护,并尽量缩小手术范围。

     如有患高血压但尚无心、脑、肾重要脏器功能受影响者,一般不影响手术。对高血压的患者应使用降压药,待到手术日,手术当中亦可用降压药。

     若有脑溢血的病例,手术危险较大,应权衡手术大小和利弊,在内科协助下缩小手术。对患有肺部急性炎症、流感、上呼吸道感染、肺结核等病变,在手术前一定要进行肺部X线片检查,并要用抗生素控制感染,待控制后再行手术。

     肺结核应尽量使用抗结核药,强化抗结核澳门巴黎人娱乐平台后再行手术。一般都不影响术式,若已有肺的功能障碍,则应先纠正再手术或手术适当缩小。

     对肝炎和肝硬化的病人,应检查肝功能及乙肝五项,一般不影响手术。若肝硬化已有腹水或白蛋白/球蛋白比例倒置及总蛋白含量较低者,应予以补充纠正,用支持疗法,待好转后再行手术,必要时将术式适当缩小。

     对有肾功能不全者,只要手术中或手术后注意避免使用损害肾脏的药物,不影响手术。若经检查肾功能受严重损害者,应尽量使肾功能好转,必要可行肾透析澳门巴黎人娱乐平台,并延长手术时机和缩小术式。

     有糖尿病者应先使用胰岛素,空腹血糖控制在7~8 mmol/L以下,尿糖在+、++时,即可手术澳门巴黎人娱乐平台。血糖高且伴有酮中毒者,控制血糖后方可手术。

     营养不良或呈恶液质状态,应先维持水电平衡增加营养,以不手术澳门巴黎人娱乐平台为宜,必要时亦可采用缩小手术。

     另外术前应戒烟、忌酒;哺乳期应用炒麦芽药物回奶;合并有妊娠者,若非妊娠晚期,均应终止;若系晚期妊娠亦可在手术同时进行剖腹产,要注意更换手术器械。

     2  术前处置

     2.1  皮肤准备

     应剃毛,尤其是腋毛,若同时做卵巢切除,应剃去阴毛。剃毛后用肥皂水擦洗干净,用干净纱布包盖。有乳头凹陷或溃疡者,应在手术前每天换药,使局部创面得到控制或好转,乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。

     2.2  胃肠道准备

     术前一天应少进食或只用半流食,手术日清晨避免进餐和饮水;术前应嘱咐病人练习在床上大小便;对使用全麻手术者,安置导管并保留在手术后。

     2.3  药物应用

     可用镇静药和止痛药(如苯巴比妥钠、安定注射液 ),手术前几天睡前和手术当天清晨用。手术当天可用盐酸哌替啶注射液(杜冷丁)或盐酸吗啡注射液,主要起到镇静作用。硫酸阿托品注射液(阿托品)或盐酸消旋山莨菪碱注射液(6542)亦可在手术当天用,可减少呼吸道的分泌物和控制高血压。同时要做抗生素的敏感实验,以备术后选用抗生素。

     3  术后常规护理

     体位:病人回病房在麻醉未清醒前均用平卧位,头偏向一侧,待血压、脉搏呼吸平稳后,病人清醒,即术后6 h改为半坐位。

     尿量:应记录尿量注意导尿管勿脱出,无导尿管者应注意尿潴留。对排尿困难者,可用膀胱区按摩或导尿,避免病人用力。

     生命体征:同时应注意观察生命体征,血压、脉搏应0.5~1 h测量1次。保持呼吸通畅,尤其施行扩大乳腺癌根治术患者澳门巴黎人娱乐平台后,要注意有无气胸,若发现问题应给予吸O2及必要的ICU监测。

     保持引流管通畅:术后要放负压引流管,为了保持无积气和积液,故应注意维持引流管呈负压状态。同时注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞,若有应修整引流装置。还要注意引流液的性质和量,一般开始时为血性,在术后24 h一般引流量不超过150~100 ml;在24~48 h以后,引流为淡血性液体,量逐渐减少,直至很少或没有,一般多在10~20 ml以下。应注意保持引流瓶低于引流口,一般在2~3 d即可拔除引流管。

     注意是否湿透敷料:浸透多是因早期切口渗血,若多则仍需处理。其次在晚期多为感染所致,应及时更换敷料,并注意处理伤口。换药时应注意手术切口皮缘是否有发黑坏死情况,应具体处理。

     活动:注意双下肢先在床上活动,一般2 d后即可下床活动。手术3 d后可嘱咐病人活动同侧上肢,避免将来影响活动和功能。

     饮食:24 h后可进半流食,3 d后即可食普通饭。若做卵巢切除术的患者,应注意腹部不胀、行肛门排气后再进食。

     对症处理:当术后麻醉剂的作用消失后会出现疼痛,可用止痛药,应间隔4~6 h用1次为宜,切勿用量过多过大,造成病人成瘾。若手术后带有止痛泵,应注意药液要适当进入,不要太快或太慢,一般可在48 h后拔除即可。不能睡眠患者可用镇静药,有呕吐反应的可适当使用止吐药物。

     拆线:注意伤口变化,太紧者可间断拆除缝线,一般在5~6 d后拆除。若伤口缝合无张力,可在7~8 d后间断拆线,9~10 d后可全部拆除缝线。

     抗生素:要注意使用抗生素,一般用5~7 d即可,多采用青霉素类的药物。但病人有青霉素过敏或皮下积液、感染、体温升高等情况,可适当改用其他的广谱抗生素。

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